珊瑚類受傷中毒

隨著全球溫度、特別是海洋溫度的上升和近海海水的富營養(yǎng)化，有毒水母數(shù)量和水母傷人事件呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1.3億人處于水母蟄傷的潛在危險(xiǎn)中，僅澳大利亞一年即有數(shù)萬人被蟄傷。

形態(tài)特征和生活習(xí)性

水母個體大多由傘部和口腕部兩部分組成。傘部呈扁平圓盤形或球形，傘的腹面有口，口下懸垂口腕，稱口腕部?？谕笊嫌性S多小觸手，長者達(dá)數(shù)十米，觸手上密布刺絲囊。當(dāng)觸手觸及物體時(shí)，會立即縮短、卷繞受害者，發(fā)射刺絲穿入人體皮膚或小動物體內(nèi)，同時(shí)釋放毒液。由于觸手有很大的表面積和大量刺絲囊，可致使患者嚴(yán)重中毒。水母絕大多數(shù)過著浮游生活，多數(shù)種類自泳能力很低，分布受風(fēng)向、風(fēng)力、海流及潮流的影響。水母斷裂下來的觸手碎片被大量沖上海灘， 含有的可發(fā)射的刺絲囊將保持活性達(dá)數(shù)月之久。

臨床表現(xiàn)

輕度蟄傷僅表現(xiàn)為局部癥狀，中度或重度蟄傷可引起全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。

1） 局部癥狀：蟄傷后立即有觸電似的刺痛感，局部會逐漸出現(xiàn)線狀排列的紅疹、丘疹，斑痕多與觸手接觸方向一致，如鞭痕一般，瘙癢明顯。嚴(yán)重致傷或有過敏體質(zhì)者則會立即出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、水泡、瘀斑，甚至表皮壞死等，且劇痛難忍，繼而出現(xiàn)全身皮膚潮紅、奇癢等癥狀，一般經(jīng)過10～20天可痊愈。

2） 全身癥狀：中度或重度蟄傷后幾分鐘至幾小時(shí)會相繼出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要包括：神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)（如：不適、頭痛、冷或熱感、眩暈、運(yùn)動失調(diào)、痙攣性或弛緩性麻痹。多發(fā)性神經(jīng)炎、譫妄、暈厥、虛脫或休克，嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡）；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（如：過敏反應(yīng)、溶血、心律失常、心率減慢、低血壓、充血性心力衰竭）；運(yùn)動系統(tǒng)表現(xiàn)（如：彌漫性肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛、肌肉痙攣、腹直肌強(qiáng)直等）；消化系統(tǒng)表現(xiàn)（如：惡心、嘔吐、腹瀉、咽下困難、唾液分泌等）；眼部表現(xiàn)（如：結(jié)膜炎、球結(jié)膜水腫、角膜潰瘍、羞明、流淚等），以及其他表現(xiàn)：過敏性肺水腫、過敏性休克、急性肺心病及腎功能衰竭等。

診斷

除根據(jù)病史和臨床癥狀進(jìn)行診斷外，還可以盡快采集蟄傷部位留下的組織碎片，在光學(xué)顯微鏡下檢查（無需染色）是否有水母刺絲囊。

急救與治療

1） 局部處理：立即上岸，用海水沖洗蟄傷處，勿用淡水，也可用熱水（40℃）浸泡，不宜冰敷。不能用毛巾等擦試，大的觸手可用鑷子等工具取走。救護(hù)者應(yīng)戴手套，以免自己被蟄傷。盡快用5%的醋酸（或食醋）浸泡或濕敷蟄傷部位，持續(xù)至少30分鐘或直到疼痛消失為止?？谇幌U傷應(yīng)立即反復(fù)漱口，眼蟄傷用大量淡水清洗。

2） 全身治療：低血壓患者立即注射乳酸鹽林格液。支氣管痙攣和呼吸困難者，靜注安定、給氧或人工呼吸以緩解癥狀。出現(xiàn)血紅蛋白尿，可用速尿或甘露醇。

3） 其他對癥治療：預(yù)防和治療感染，早期應(yīng)用廣譜抗生素。心律失常（如竇性心動過速），可靜滴心得安（即普萘洛爾）；心動過緩與竇房阻滯可靜注阿托品；出現(xiàn)心衰時(shí)用速尿，一般不用強(qiáng)心藥；過敏性休克應(yīng)及時(shí)控制肺水腫。亦可適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物，如阿拉明、多巴胺等；如疼痛劇烈時(shí)，用嗎啡2～10mg或杜冷丁25～50mg靜注；嚴(yán)重肌痙攣者，10%葡萄糖酸鈣或安定靜注。

4） 中草藥治療：據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，馬齒莧、穿心蓮、龍膽草等對治療水母蟄傷有效。

預(yù)防

遵守當(dāng)?shù)氐陌踩媸?，不用手直接抓或撈取水母。澳大利亞設(shè)計(jì)生產(chǎn)了一種水母防護(hù)服，穿著該服裝后入水可有效預(yù)防水母蟄傷。濱海浴場可設(shè)置類似防鯊網(wǎng)的防水母網(wǎng)，只是孔徑要更小一些。